Usted necesita un injerto de hueso antes de un implante dental cuando el hueso maxilar se ha desgastado debido a la pérdida de dientes a largo plazo, una extracción infectada o el descenso del seno maxilar en la parte superior posterior de la mandíbula. A menudo puede evitar el injerto si perdió el diente recientemente, si el implante se coloca el mismo día de la extracción o si la zona tiene hueso denso de forma natural. Una tomografía computarizada 3D (CBCT) durante su consulta determinará cuál es su caso.

En Fresh Smile Dental Care, ubicado en Royal Lane, escuchamos la misma preocupación casi todas las semanas. Un paciente entra, se sienta y nos dice algo como: "Mi dentista anterior me dijo que no tengo suficiente hueso". A veces es verdad y a veces no. La única manera de saberlo es analizar las medidas reales en una tomografía 3D, no adivinar basándose en cuánto tiempo lleva sin el diente.

Así es como lo determinamos.

¿Por qué es importante el hueso para un implante dental?

Un implante dental es un pequeño tornillo de titanio que se integra directamente con el hueso maxilar en un proceso llamado osteointegración. Según la Academia Americana de Implantología Dental (AAID), esa integración solo funciona cuando el hueso alrededor del implante tiene suficiente altura y anchura para mantenerlo estable. Piense en ello como el poste de una cerca. Un agujero corto y estrecho en tierra blanda nunca lo sostendrá.

El inconveniente es que el hueso desaparece rápidamente una vez que se pierde un diente. Investigaciones clásicas publicadas en el Journal of Clinical Periodontology revelaron que la cresta alveolar puede perder hasta el 25% de su anchura durante el primer año después de la extracción, y hasta el 50% en un plazo de tres años si no se hace nada para preservarla.

Esa es la razón principal por la que existen los injertos.

¿Cuándo es realmente necesario un injerto de hueso?

En realidad, solo hay un puñado de situaciones clínicas en las que el injerto se convierte en un verdadero requisito indispensable. Las vemos todas con regularidad en nuestro consultorio de Koreatown Dallas.

• El diente ha estado ausente durante seis meses o más. Es muy probable que la cresta se haya adelgazado. Un injerto reconstruye el grosor para que el implante tenga de dónde sujetarse.

• La zona del implante está en la parte superior posterior de la boca. Cuando se pierden los molares superiores, el seno maxilar desciende hacia el espacio vacío. Una elevación de seno, procedimiento documentado en los Parámetros de Cuidado de la AAOMS, crea el espacio necesario para el implante.

• La zona de la extracción estaba infectada o fracturada. Los abscesos y las fracturas verticales de la raíz destruyen las paredes óseas que rodean al diente. Casi siempre realizamos injertos en estos alveolos en el momento de la extracción.

• Usuarios de prótesis dentales a largo plazo. Una dentadura postiza apoyada sobre la cresta ósea durante diez o veinte años la aplana. La mayoría de estos pacientes necesitan un aumento de cresta antes de los implantes, especialmente en casos de arcada completa.

Una maestra jubilada que viaja desde Preston Hollow nos contó hace poco que había usado una prótesis parcial superior durante quince años y asumió que no podía ponerse implantes. Su tomografía CBCT mostró que necesitaba una elevación de seno en un lado. Eso fue todo. El resto de la cresta ósea estaba en buenas condiciones para trabajar.

¿Cuándo se puede evitar el injerto de hueso?

No todos los pacientes necesitan un injerto. De hecho, muchos de los casos que planificamos en Fresh Smile Dental Care pasan directamente a la colocación del implante.

• Implante el mismo día de la extracción. Investigaciones revisadas por profesionales en el International Journal of Oral & Maxillofacial Implants demuestran que la colocación inmediata ayuda a preservar las dimensiones de la cresta ósea. El implante mismo actúa como un soporte.

• Diente perdido dentro de los últimos tres meses. Por lo general, el hueso natural aún no se ha reabsorbido lo suficiente como para que represente un problema.

• Parte inferior frontal de la mandíbula. El hueso en esta zona es hueso cortical denso. Rara vez necesita ayuda.

• Una tomografía CBCT que confirma un volumen adecuado. Los números no mienten. Si la altura y el grosor están ahí, procedemos.

Así de simple.

¿Qué tipos de injertos de hueso se utilizan hoy en día?

Si necesita un injerto, el material en sí suele ser una decisión más sencilla de lo que la gente espera. La Academia Americana de Periodoncia reconoce cuatro categorías principales.

• Autoinjerto. Hueso extraído de su propia mandíbula o mentón. Ofrece la mayor compatibilidad biológica, pero requiere una segunda zona quirúrgica.

• Alonjerto. Hueso procesado de un donante humano proveniente de un banco de tejidos. Es seguro, estéril y ampliamente utilizado.

• Xenoinjerto. Mineral óseo de origen bovino. Es el material más común para la preservación de la cresta ósea en la implantología dental actual.

• Aloplástico sintético. Materiales fabricados en laboratorio, como el fosfato de calcio.

La versión más sencilla de un injerto es la preservación del alveolo, que se realiza justo cuando se extrae un diente. Rellenamos el alveolo vacío con material de injerto y una pequeña membrana. Esto añade unos diez minutos a la cita de extracción y reduce drásticamente la posibilidad de necesitar un injerto más grande después.

¿Cuánto tiempo tarda la cicatrización antes de colocar el implante?

El tiempo de espera depende de la cantidad de hueso que estemos reconstruyendo.

• Preservación del alveolo: el implante se coloca típicamente de 3 a 4 meses después.

• Aumento de cresta ósea mayor: de 4 a 6 meses.

• Elevación de seno maxilar: de 4 a 9 meses, dependiendo de si utilizamos un abordaje de ventana lateral o crestal.

• Injerto e implante simultáneos: es posible en casos seleccionados donde existe suficiente hueso natural para estabilizar el implante mientras el injerto madura a su alrededor.

Para los pacientes que viajan en la línea verde de DART desde la estación Royal Lane, a dos cuadras de distancia, el plan de trabajo es importante porque cada cita implica trasladarse. Intentamos combinar pasos siempre que la anatomía del paciente lo permita.

Cómo la planificación guiada por computadora decide esto de antemano

Aquí es donde más ha cambiado la implantología dental moderna. Las recomendaciones clínicas de la Asociación Dental Americana respaldan el uso de la tomografía CBCT (tomografía computarizada de haz cónico) para una evaluación tridimensional precisa del volumen óseo antes de la cirugía de implantes.

In nuestro consultorio del Distrito Comercial Asiático, el Dr. Yeo analiza cada caso de implante a través de un software de planificación digital. La CBCT mide la altura, el grosor y la densidad exactos del hueso en la zona donde se planifica el implante. Luego, el software diseña la posición ideal del implante con respecto a su nervio, seno maxilar y dientes adyacentes.

Usted sabrá si se necesita un injerto antes de que se realice cualquier cirugía. Sin sorpresas en el sillón dental. Sin un "ya veremos qué hacemos cuando estemos ahí". Ese es todo el propósito de la planificación guiada.

Los pacientes que vienen en auto desde Addison, Carrollton o Farmers Branch suelen salir de su consulta conociendo todo el plan de tratamiento, el tiempo estimado y el costo. Siempre es así.

Preguntas frecuentes

¿Duele un injerto de hueso?

La mayoría de los pacientes reportan menos molestias de las que esperaban. Los injertos de preservación de alveolo realizados al momento de la extracción suelen sentirse igual que la extracción misma. Los aumentos de hueso más grandes y las elevaciones de seno maxilar implican más inflamación durante unos días, pero el procedimiento en sí se realiza bajo anestesia local y sedación opcional, por lo que no sentirá dolor. El ibuprofeno suele ser suficiente para controlar las molestias posteriores.

¿Puedo ponerme un implante el mismo día de mi extracción para evitar un injerto de hueso?

A veces sí. Si el diente se va a extraer por una razón limpia (una fractura o una endodoncia fallida sin infección grave) y las paredes óseas del alveolo están intactas, el Dr. Yeo a menudo puede colocar el implante de inmediato. Incluso en esos casos, se suele colocar una pequeña cantidad de material de injerto alrededor del implante para rellenar cualquier espacio vacío. Es un proceso más rápido y suave que programar una cita de injerto por separado.

¿Cuánto aumenta un injerto de hueso al costo de un implante?

Varía. La preservación del alveolo al momento de la extracción es la opción menos costosa y, a menudo, la más rentable a largo plazo porque evita la necesidad de injertos más grandes en el futuro. El aumento de cresta y las elevaciones de seno maxilar cuestan más porque requieren materiales adicionales y más tiempo quirúrgico. Le entregamos un presupuesto completo por escrito después de su tomografía CBCT para que no haya sorpresas.

¿Qué pasa si rechazo el injerto de hueso?

Si el hueso realmente no es el adecuado y usted decide no hacerse el injerto, el implante no se podrá colocar o tendrá un riesgo de fracaso mucho mayor. En algunos casos podemos inclinar el implante o elegir un tornillo más corto para evitar el injerto por completo, pero eso solo es posible cuando la CBCT muestra suficiente hueso utilizable en una posición ligeramente diferente.

¿Cómo sé si necesito una elevación de seno para un implante superior?

La tomografía CBCT responde a esto. Medimos la distancia desde la parte superior del hueso remanente hasta el piso del seno maxilar. Si hay al menos 10 milímetros, no se necesita elevación. Si hay entre 5 y 10 milímetros, una elevación crestal más pequeña suele ser suficiente. Menos de esa medida generalmente significa que se requiere una elevación de seno con ventana lateral.

Planifique su implante de la manera correcta

Si le han dicho que necesita un injerto de hueso, o si se pregunta si podría necesitarlo, la respuesta comienza con una tomografía 3D y una conversación honesta. El Dr. Kwangjae Yeo y el equipo de Fresh Smile Dental Care en Dallas Koreatown planifican digitalmente cada caso de implante antes de comenzar cualquier tratamiento. Llámenos al (214) 623-0880 para programar su consulta de implantes.